Врожденный гипотиреоз у детей

Врожденный гипотиреоз - заболевание, при котором снижена или полностью отсутствует функция щитовидной железы - эндокринной железы, ответственной за все виды обмена (углеводного, жирового и белкового), рост и развитие организма. Возникает гипотиреоз из-за порока развития щитовидной железы, генетических дефектов ферментов, участвующих в синтезе гормонов щитовидной железы.

При врожденном гипотиреозе нарушаются все виды обмена веществ, в результате чего дети отстают в физическом и психическом развитии. Заподозрить врожденный гипотиреоз можно по характерному виду новорожденного: у него одутловатое лицо, узкие глазные щели и широко расставленные глаза, запавшая широкая переносица, высунутый отечный большой язык, полуоткрытый рот. Новорожденные часто имеют большую массу при рождении. Живот большой, часто имеется пупочная грыжа. Туловище длинное, конечности короткие. Характерно снижение артериального давления, урежение частоты сердцебиений.

В дальнейшем отмечается задержка психического и физического развития. Дети плохо прибавляют в весе, поздно начинают держать голову, сидеть, ходить. Отмечается выпадение волос, позднее появление зубов.

Особенно страдает умственное развитие: поздно начинают говорить, речь часто нарушена. При отсутствии своевременного лечения умственная недостаточность имеет выраженный характер из-за поражения мозга.

Сейчас в родильных домах проводят скринирующий тест на гипотиреоз. У всех новорожденных на 4-5 день жизни (у недоношенных - на 7 - 1 4 - й день жизни) берется кровь из пяточки. Несколько капель крови наносится на специальную бумажку, высушивается и отправляется в лабораторию, где проводится анализ на врожденный гипотиреоз. Родителям результаты сообщают в случае положительного результата.

Раннее лечение способствует коррекции имеющихся нарушений, позволяет избежать серьезных проявлений болезни. Лечение заключается в заместительной гормональной терапии гормонами щитовидной железы.

Прогноз при раннем лечении благоприятный.

Врожденная косорукость у детей

Врожденная косорукость - порок развития нижних (дистальных) отделов верхних конечностей, проявляющийся отклонением кисти кнутри или кнаружи от нормальной оси.

Врожденная косорукость может быть обусловлена врожденным укорочением сухожилий, мышц и связок ладонно-радиальной стороны; отсутствием или недоразвитием лучевой (реже локтевой) кости.

Лечение оперативное.

  • Гигантизм - увеличение пальцев или отдельных фаланг.
  • Полидактилия - увеличение числа пальцев.
  • Полифалангия - увеличение числа фаланг пальцев.
  • Брахидактилия - уменьшение размеров пальцев.
  • Орахидактилия - уменьшение размеров фаланг пальцев.
  • Гиподактилия - уменьшение числа пальцев.
  • Гипофалангия - уменьшение числа фаланг пальцев.
  • Эктродактилия - отсутствие одного пальца.
  • Адактилия - отсутствие всех пальцев.

Для лечения дефектов кисти проводятся массаж, гимнастика, физиотерапия. При необходимости - оперативное лечение в возрасте старше 2 лет.

Врожденная косолапость у детей

Лечение врожденной косолапости у ортопеда необходимо начинать как можно раньше, пока малыш не начал ходить. Лечение заключается в эластическом бинтовании с выведением стопы наружу, гипсовых повязках, массаже и гимнастике. Если к году косолапость не поддается консервативному лечению, делают операцию.

Врожденные пороки сердца у детей

Врожденные пороки сердца возникают в результате незаращения функционирующих только у плода путей сообщения, а также неправильного развития сердца и сосудов.

Дефект межпредсердной перегородки

Наиболее частым пороком является дефект межпредсердной перегородки (ДМПП).

Суть порока в том, что через отверстие (дефект) происходит сброс артериальной крови из левого в правое предсердие. В первый год жизни этот порок, как правило, не распознают, поскольку родители не обращаются за врачебной консультацией в связи с отсутствием каких-либо проявлений. Первые признаки обычно обнаруживаются в возрасте 2 - 3 лет. Дети отстают в физическом развитии, появляется одышка, учащенное сердцебиение.

Дефект межжелудочковой перегородки

При этом пороке происходит сброс артериальной крови из левого желудочка в правый. Проявления порока зависят от величины дефекта. Проявляется выраженный порок усилением одышки, быстрым утомлением малыша, учащением сердцебиения, бледностью и посинением (цианозом) губ и слизистых оболочек, отеками, уменьшением мочеотделения. У малышей замедлено физическое и психическое развитие, они часто болеют инфекционными заболеваниями дыхательных путей.

Незаращение артериального протока

(или открытый артериальный проток) встречается почти у 20% среди врожденных пороков сердца. В норме проток закрывается сразу же после рождения вслед за началом самостоятельного дыхания. В связи с разницей давления в аорте и легочной артерии через артериальный проток происходит постоянный сброс крови из большого круга кровообращения в малый. В результате малый круг кровообращения переполняется, повышается нагрузка на левый желудочек.

Лечение врожденного заболевания хирургическое - перевязка или рассечение протока после его прошивания. Оптимальный возраст для его проведения старше 6 месяцев жизни, желательно до развития необратимых изменений в легких.

Сужение легочной артерии (стеноз легочной артерии)

Суть порока заключается в том, что нарушается путь прохождения крови из правого желудочка в легочную артерию. Проявления стеноза легочной артерии зависят от степени сужения. При слабой степени сужения может не быть никаких признаков. При выраженном сужении отмечается нарастание одышки, нарушение ритма сердца, учащается сердцебиение, кожные покровы бледные.

Врожденный стеноз аорты

Порок характеризуется нарушением тока крови из левого желудочка в аорту. Проявления также зависят от степени сужения аорты.

Транспозиция магистральных сосудов (аорты и легочной артерии)

Это сложный врожденный порок сердца, при котором аорта отходит от правого, а легочная артерия - от левого желудочка. В комплекс этого порока обязательно входит дефект межпредсердной или межжелудочковой перегородки.

Этот порок проявляется сразу после рождения. Дети значительно отстают в физическом развитии. Отмечается выраженная одышка, учащение сердцебиения. Выражена синюшность кожи и видимых слизистых оболочек. Лечение только хирургическое.

Общий артериальный ствол

Порок, при котором от сердца отходит один сосуд, обеспечивающий большой и малый круг кровообращения.

Порок проявляется с первых дней жизни. Лечение только хирургическое.

Тетрада Фалло

Сложный врожденный порок сердца, при котором имеется сочетание дефекта межжелудочковой перегородки со стенозом легочной артерии. Имеется декстрапозиция аорты - аорта "сидит верхом" на межжелудочковой перегородке над ее дефектом. При этом пороке резко выражено увеличение мышцы правого желудочка.

Проявляется порок сразу после рождения или на первом месяце жизни синюшностью кожи и одышкой при кормлении и крике, а затем в покое. Это тяжелая форма тетрады Фалло. Кроме этой формы имеется классическая форма, когда синюшность кожи проявляется в раннем возрасте, когда малыш начинает ходить. Есть еще три формы тетрады Фалло, которые встречаются реже первых двух.

При всех врожденных пороках сердца тяжесть состояния малыша зависит от степени выраженности нарушения кровообращения.

Дети с врожденными пороками сердца отстают в развитии с первых дней жизни.

Аппетит у детей с врожденными пороками сердца обычно бывает плохим. Кроме того, дети не съедают положенного объема пищи из-за того, что они быстро устают. Поэтому кормить таких детей надо чаще и понемногу. При этом необходимо большое терпение.

Дети, страдающие пороками сердца, ослаблены, и любая занесенная инфекция может погубить малыша. Поэтому важно тщательно соблюдать чистоту в доме, оградить ребенка от контакта с инфекционными больными.

Если организм способен собственными силами справиться с нарушениями, к которым приводят пороки развития сердца, происходит компенсация их. Но в зависимости от тяжести порока и степени нарушений продолжительность периода компенсации различна. Часто по мере роста ребенка компенсаторные возможности уменьшаются. В таких случаях порок является декомпенсированным и развивается значительная сердечная недостаточность.

В период компенсации рекомендуется ограничение в подвижных играх. Хотя чаще всего сами дети создают себе такой ограниченный режим, поскольку они устают. В период декомпенсации дети нуждаются в длительном постельном режиме.

Важно динамическое наблюдение за малышом детского кардиолога для своевременного определения показаний к хирургической коррекции порока. Необходимо систематическое проведение курсов лечебной физкультуры для малышей с пороками сердца.

Врожденные расщелины лица у детей

Незаращение верхней губы (заячья губа)

Различают полное незаращение, когда расщепление переходит и на верхнечелюстной отросток, и неполное, когда имеется незаращение только мягких тканей.

Полное незаращение губы, как правило, сочетается и с незаращением неба. Незаращение губы может быть односторонним и двусторонним.

При полном незаращении губы возникают большие трудности при кормлении, малыши плохо сосут, нередко поперхиваются, что может привести к развитию воспаления легкого вследствие попадания пищи в дыхательные пути. В большинстве случаев дети приспосабливаются, иногда же приходится переходить на искусственное вскармливание.

При полном незаращении губы возникают большие трудности при кормлении, малыши плохо сосут, нередко поперхиваются, что может привести к развитию воспаления легкого вследствие попадания пищи в дыхательные пути. В большинстве случаев дети приспосабливаются, иногда же приходится переходить на искусственное вскармливание.

Лечение - оперативное. Оно заключается в устранении дефектов путем пластической операции Оперируют как можно раньше, даже в возрасте 1 месяца. Это дает в последующем более правильное формирование верхней челюсти. Неполное незаращение губы оперируют после 5 - 6 месяцев, тогда косметический эффект бывает лучше.

Незаращение неба (волчья пасть)

Незаращение неба также может быть полным и неполным. При полном незаращении расщепление неба доходит до переднего края верхней челюсти, при неполном незаращении расщепление неба не доходит до переднего края верхней челюсти. Заболевание проявляется поперхиванием малыша при кормлении. При этом молоко при кормлении выливается через нос. Может развиться пневмония вследствие попадания пищи в дыхательные пути. В более старшем возрасте появляется "гнусавая" речь.

Лечение - оперативное.

Макростомия

Макростомия - это незаращение угла рта, бывает одно- и двусторонней. Может сопровождаться слюнотечением, так как угол рта не закрывается полностью.

Для устранения дефекта производят пластическую операцию - ушивание угла рта.

Аномалии развития черепа

Краниостеноз

Краниостеноз - аномалия развития черепа, обусловленная преждевременным заращением одного или нескольких черепных швов.

При этом рост кости в направлении, перпендикулярном закрывавшемуся шву, задерживается. Происходит компенсаторный рост черепа за счет еще сохранившихся швов, ведущий к его деформации. Краниостеноз может быть общим и локальным (ограниченным). При общем краниостенозе с одновременным зарастанием всех черепных швов возможности компенсаторного роста минимальны, череп высокий, имеет остроконечную форму, лоб сильно скошен назад.

Краниостеноз проявляется повышением внутричерепного давления, поражением зрительного нерва, неврологической симптоматикой. В таких случаях лечение оперативное.

Невыраженный (компенсированный) краниостеноз требует систематического врачебного контроля.

Прогноз заболевания зависит от выраженности признаков и своевременности лечения.

Микроцефалия у детей

Микроцефалия - уменьшение размеров черепа и мозга вследствие их недоразвития. Микроцефалия бывает первичная (простая, истинная, генетическая) и вторичная (комбинированная, осложненная).

1.

Первичная микроцефалия чаще наследственно обусловлена, но может быть также вызвана рядом неблагоприятных факторов (радиация, эндокринные заболевания у мамы, инфекционные заболевания), действующих на ранних стадиях внутриутробного развития.

2.

Вторичная микроцефалия формируется под влиянием вредных факторов в поздние месяцы беременности, во время рождения и в первые месяцы жизни (инфекция, травма, гипоксия и др.). Мозг уменьшен, при первичной микроцефалии особенно недоразвиты лобные отделы. При вторичной микроцефалии иногда наблюдаются следы воспаления, очаги кровоизлияний, отложения кальция. Желудочки мозга обычно расширены. Размеры головы не всегда являются абсолютным критерием степени недоразвития мозга. Масса мозга может быть резко уменьшена и при нормальных размерах головы за счет значительно расширенных желудочков.

При первичной микроцефалии голова уменьшена в размерах, сужена кверху, роднички и швы между костями закрыты. Преобладает лицевая часть черепа, лоб низкий, выступают надбровные дуги, оттопыренные низко расположенные большие ушные раковины, узкое высокое небо. Психическое развитие чаще тяжелое, хотя встречаются и легкие варианты. Неврологическая симптоматика выражена незначительно и сводится к нарушению черепно-мозговой иннервации, легким нарушениям координации движений.

При вторичной микроцефалии окружность черепа к моменту рождения малыша нормальная или слегка уменьшена, но в дальнейшем рост ее замедляется, череп может быть асимметричным. Характерны грубые нарушения двигательной функции по типу детского церебрального паралича. Психическое недоразвитие чаще тяжелое.

Гидроцефалия (водянка мозга)

Гидроцефалия (водянка мозга) - патологическое состояние, ведущим признаком которого является увеличение полостей головного мозга вследствие скопления в них избытка ликвора (спинно-мозговой жидкости).

Врожденная гидроцефалия связана с действием повреждающих факторов во внутриутробный период и при рождении. Она может быть связана с нарушением оттока ликвора по ликворным пространствам вследствие аномалий ликворных путей, следствием внутриутробной инфекции (токсоплазмоз, цитомегалия, сифилис, вирусные инфекции), внутричерепной родовой травмы, генетических факторов.

Гидроцефалия может быть и приобретенной в результате повреждающих факторов после рождения: инфекций с поражением мозга, травм и опухолей мозга. Ребенок может родиться с уже увеличенными или нормальными размерами головки. Относительно нормальные размеры черепа при рождении быстро увеличиваются в первые месяцы жизни. Лобные и теменные бугры резко выдаются над лицевой частью, глазные яблоки выпячиваются вперед и вниз, корень носа широкий, вдавлен, ноздри направлены вперед. Расширена подкожная венозная сеть, особенно у переносицы, на висках и лбу, иногда на шее и верхней части груди. Лицо маленькое, треугольной формы, покрыто бледной тонкой кожей. У детей грудного возраста отмечается расхождение швов, увеличение родничков. Гидроцефалия может сочетаться с микроцефалией.

При гидроцефалии происходит повышение внутричерепного давления, вызывающее сдавление сосудов головного мозга, кислородное голодание нервной ткани, что проявляется неврологической симптоматикой: симптом "заходящего солнца" (между радужкой и верхним веком видна белая полоска), расходящееся косоглазие, нарушение зрачковых реакций, дрожание глазных яблок (нистагм). При прогрессировании заболевания развиваются нарушения движений: парезы, параличи, нарушение координации.

У малышей с гидроцефалией повышена потливость, нарушена регуляция температуры тела, малыши часто возбуждены, срыгивают, плохо прибавляют в весе, у них нарушаются различные виды обмена веществ, происходит задержка психического и физического развития.

Гидроцефалия может прогрессировать или остановиться на любой стадии развития в зависимости от характера повреждений мозга и начала лечения.

Своевременное лечение позволяет добиться наилучших результатов. Оно включает препараты, уменьшающие внутричерепное давление, препараты, улучшающие функции мозга, лечебную гимнастику и массаж, которые проводят несколькими курсами.

В ряде случаев при гидроцефалии в результате нарушения оттока ликворной жидкости (окклюзионная гидроцефалия) проводят оперативное лечение, которое в большинстве случаев позволяет восстановить нарушенные функции и добиться полного излечения.

Врожденная мышечная кривошея у детей

Врожденная мышечная кривошея - порок развития, который проявляется наклоном головы в сторону и вперед, связанным с укорочением грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Может быть двусторонней и односторонней. Основная причина врожденного заболевания - неправильное положение головки плода в утробе матери при поперечном, косом или ягодичном предлежании, вследствие чего в последние месяцы развития плода происходит укорочение одной или обеих грудинно-ключично-сосцевидных мышц.

Заболевание проявляется сразу после рождения: головка малыша наклонена с поворотом в противоположную сторону. В ряде случаев определяется асимметрия лица. К моменту удержания головки наклон ее определяется особенно резко, а к двум годам (если не начато своевременное лечение) отчетливо видны асимметрия лица, черепа, ушных раковин, опущение угла рта.

Лечение надо начинать как можно раньше. В него входит придание определенного положения малышу в кроватке: взгляд должен быть направлен в сторону поражения при положении на спине без подушки.

Постоянно следует проводить лечебный массаж и гимнастику. В ряде случаев в связи с поздно начатым лечением необходима операция.

Дисплазия тазобедренных суставов у детей

Врожденный вывих бедра и дисплазия тазобедренных суставов у детей - врожденное заболевание, возникающее в результате неправильного развития во внутриутробном периоде составляющих элементов тазобедренного сустава - костно-хрящевой основы, связочно-капсульного или мышечного аппаратов сустава. У девочек эта патология встречается в 4 - 7 раз чаще, чем у мальчиков. Причем в 10 раз чаще врожденный вывих бедра наблюдается у детей, родившихся в ягодичном предлежании.

Причиной врожденного заболевания дисплазией является патология тазобедренного сустава во время внутриутробного периода, обусловленная наследственностью, инфекционными заболеваниями матери во время беременности, поздней беременностью, эндокринной патологией у матери, осложнениями беременности (в том числе тазовым предлежанием плода). На развитие дисплазии могут оказать влияние несбалансированное питание матери во время беременности, профессиональные вредности.

Предположительный диагноз ставят неонатологи еще в родильном доме. Окончательный диагноз ставит врач-ортопед при осмотре ребенка в 1, 3, 6 месяцев.

Для данной патологии характерны следующие признаки:

  • при отведении ножек в разные стороны происходит вправление вывиха, которое сопровождается щелчком, ощутимым рукой (симптом "щелчка");
  • болезненность при попытке отвести бедро в сторону; на стороне дисплазии ягодичная складка глубже и несколько выше - асимметрия;
  • поворот стопы кнаружи.

Диагноз подтверждается путем ультразвуковой диагностики или рентгенографии.

При своевременной диагностике и лечении прогноз благоприятный.

Врожденное высокое стояние лопатки у детей

Врожденное высокое стояние лопатки (болезнь Шпренгеля) - порок развития, заключающийся в асимметричном по высоте расположении лопаток. Обычно де формация левосторонняя, редко - двусторонняя.

Причина заболевания связана с задержкой опускания лопатки во внутриутробном периоде.

Лечение этого врожденного заболевания у детей оперативное.

Врожденные деформации грудной клетки у детей

Воронкообразная грудная клетка

Воронкообразная грудная клетка - врожденная деформация грудной клетки, характеризующаяся вдавлением внутрь грудины. В результате внутренние органы сдавливаются, что ведет к нарушению их деятельности.

При невыраженной деформации помогает многолетний комплекс лечебной гимнастики, плавание, массаж. В ряде случаев необходимо хирургическое вмешательство.

Килевидная (куриная) грудь

Килевидная (куриная) грудь - врожденная деформация грудной клетки, характеризующаяся увеличением ее переднезаднего размера, выступанием вперед грудины и ее мечевидного отростка, вдавлениями нижней части грудной клетки.

Возникает в результате внутриутробного нарушения развития позвоночника и патологии хрящевой ткани. Может быть и приобретенной в результате рахита и туберкулеза позвоночника.

Лечение проводится в основном по поводу основного заболевания.

Синдрома Поланда

Частота синдрома Поланда колеблется в пределах 1 : 30000 до 1 : 100000 живорожденных детей. В целом синдром встречается довольно редко.

Причина этого врожденного заболевания до сих пор не ясна.

Среди теорий возникновения заболевания выделяются:

  • механическая: сдавление груди ручкой плода, приводящее к недоразвитию части большой грудной мышцы;
  • наследственная: в настоящее время не подтверждается, поскольку данный синдром отсутствует у родителей;
  • вредные влияния на плод вследствие приема гормональных препаратов, седативных и антидепрессивных средств;
  • недоразвитие сосудов, кровоснабжающих грудную мышцу, что приводит к ее недоразвитию и атрофии.

Лечение этого врожденного заболевания у детей сводится к пластической операции - аутопластическому закрытию реберного дефекта и формированию молочной железы кожно-мышечными лоскутами. Однако эти методы не всегда дают ожидаемый эффект.

В настоящее время отечественными хирургами разработаны методы коррекции этого синдрома при помощи эндопротезов молочной железы и различных элементов грудной стенки.

В Москве в институте А. И. Вишневского накоплен большой опыт диагностики и лечения этого порока. Поэтому, если такая проблема возникла, необходимо обратиться к опытным специалистам этого института.

Врожденный адреногенитальный синдром у детей

Врожденный адреногенитальный синдром - наследственное заболевание, которое обусловлено недостаточностью коры надпочечников, а именно - дефектом синтеза гормонов коры надпочечников - глюкокортикоидов при ненарушенном синтезе половых гормонов.

Надпочечники - это парные эндокринные железы, лежащие в непосредственной близости от верхнего полюса почек. Они очень маленькие: длина составляет всего 6 см, а ширина 3-4 см, тем не менее, значение их деятельности весьма значительно. Каждый надпочечник состоит из коркового и мозгового вещества.

Кора надпочечников вырабатывает следующие гормоны:

1.

Глюкокортикоиды (гидрокортизон, кортизон, кортикостерон). Глюкокортикоиды влияют на углеводный и белковый обмен, воздействуют на иммунный ответ, подавляют аллергические и воспалительные реакции, замедляют рост костной и хрящевой ткани.

2.

Минералокортикоиды (альдостерон) участвуют в поддержании баланса натрия и калия в организме.

3.

Половые гормоны (андрогены и эстрогены), которые контролируют развитие вторичных половых признаков.

4.

Мозговое вещество надпочечников вырабатывает адреналин и норадреналин. Адреналин усиливает и учащает сокращение сердца, повышает возбудимость сердечной мышцы, расширяет сосуды сердца и мозга, сосуды работающих мышц, суживает сосуды брюшных органов и кожи (кроме кожи лица). Он усиливает расщепление гликогена в печени и в мышцах до глюкозы и дальнейшее его окисление с выделением энергии. Таким образом, адреналин может вызвать экстренное изменение состояния организма, направленное на повышение работоспособности. Норадреналин вызывает сужение всех кровеносных сосудов, по остальному действию на организм он сходен с адреналином.

При недостаточности коры надпочечников начинает вырабатываться избыточное количество адренокортикотропного гормона - гормона гипофиза, который регулирует деятельность надпочечников. Под влиянием адренокортикотропного гормона резко возрастает выработка надпочечниковых андрогенов, оказывающих маскулинизирующее действие (появление и усиление признаков мужского пола) уже во внутриутробном периоде. Последствия гормональных нарушений бывают различными - от легкой маскулинизации до грубых анатомических аномалий соматического и полового развития.

У мальчиков данная патология характеризуется преждевременным появлением или усилением вторичных половых признаков, которые обнаруживаются в возрасте 3 - 7 лет (увеличение полового члена, появление волос на лобке, интенсивное развитие мускулатуры, понижение тембра голоса). Однако яички остаются незрелыми, сперматозоиды в канальцах не образуются.

Девочки часто рождаются с признаками псевдогермафродитизма. Увеличенный клитор имитирует половой член, а сросшиеся половые губы - мошонку. Это нередко вызывает трудности в определении пола при рождении. С возрастом маскулинизация усиливается, пропорции тела приобретают мужские черты, наблюдается увеличение мышечной ткани, низкий голос, оволосение по мужскому типу. Более легкие формы адреногенитального синдрома у женщин протекают с явлениями гирсутизма (рост волос на лице, груди, животе), умеренной маскулинизации и сопровождаются нарушениями менструального цикла.

Кроме вирильной формы имеются еще редкие сольтеряющая и гипертоническая формы адреногенитального синдрома.

Сольтеряющая форма адреногенитального синдрома проявляется сразу с рождения рвотой "фонтаном", расстройствами стула, нарушениями сердечного ритма, судорогами, что приводит к обезвоживанию и тяжелому состоянию малыша. Нарушения половой дифференцировки не выражены или выражены нерезко.

Гипертоническая форма адреногенитального синдрома обусловлена дефицитом другого гормона, участвующего в синтезе гормонов надпочечников - бета-гидроксилазы. Она проявляется не сразу с рождения. Отмечается наряду с признаками вирильной формы повышение артериального давления с раннего возраста.

Лечение этого врожденного заболевания у детей проводится с целью замещения недостающих гормонов соответствующими препаратами: при вирильной и гипертонической форме глюкокортикоидами, а при сольтеряющей форме - с дополнением минералкортикоидов. У девочек с выраженными признаками мужских половых органов проводится специальная корригирующая пластическая операция.



Рекомендуем посмотреть ещё:


Закрыть ... [X]

Анекдоты и байки про инженеров Рассказ как я был самостоятельным автор

Изречения омара хайям Изречения омара хайям Изречения омара хайям Изречения омара хайям Изречения омара хайям Изречения омара хайям Изречения омара хайям Изречения омара хайям

Похожие новости